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癌性腹水怎么治療,癌性腹水怎么辦

全球腫瘤醫生網2021-09-09全球抗癌快訊7221

  癌性腹水怎么治療,癌性腹水怎么辦

  惡性腹水是晚期腫瘤患者常見的并發癥之一,發生率為15%-50%,具有頑固、量大、反復出現的特點。多見于肝癌、胃癌、卵巢癌癌、胰腺癌、腸癌等。一旦出現惡性腹水,將會嚴重影響患者的生活質量。但患者及家屬積極應對,掌握自我護理措施有助于減輕癥狀,提高生活質量。

  一、什么是腹水

  正常人體腹腔內約有30ml液體對腸道起潤滑作用,任何病理情況下導致腹腔內游離液體過量集聚,腹腔內液體量超過200ml即成為腹水(Ascites),又稱腹腔積液。

  肝腹水

  圖片來源于網絡

  二、腫瘤合并腹水的原因有哪些

  晚期腫瘤合并惡性腹水通常是由于癌栓阻塞、腫瘤壓迫、腫瘤侵犯腹膜或在腹腔內種植等原因。惡性腹水以婦科腫瘤、消化道腫瘤和肝癌多見。

  三、哪些腫瘤會引發腹水

  1、腹腔內原發腫瘤(發生率依次為卵巢癌、子宮內膜癌、肝癌、結腸癌、胃癌、胰腺癌);

  2、繼發性的腹腔腫瘤或者腫瘤并發有廣泛性的腹膜種植、轉移、和播散的病例;

  3、腹腔外腫瘤如乳腺癌、惡性淋巴瘤及白血病腹腔轉移或腹膜浸潤等也很多見;

  4、原發于腹膜的惡性腫瘤臨床上較為少見;

  5、惡性腫瘤間接導致的營養不良或原發性腹膜炎等也是引發惡性腹水的原因。

  四、腹水會引起哪些不適表現

  1、早期一般會出現乏力、納差以及腹脹癥狀,腹脹會隨著腹水量增多而加重,嚴重者出現臍疝。

  2、大量腹水會導致壓迫癥狀,引起胸腔積液,出現胸悶、呼吸困難等癥狀,此時會合并活動困難、氣喘。

  3、如果腹水合并感染,則會出現發熱及腹痛癥狀。

  4、若出現肝腎綜合征,患者會出現少尿、甚至無尿癥狀。

  五、哪些檢查有助于腹水的判斷

  1、影像學檢查最常用的是腹部超聲,簡單、無創、廉價。超聲可以確定有無腹水及腹水量,初步判斷來源、位置(腸間隙、下腹部等)以及作為穿刺定位。其次包括腹部CT和MR檢查。

  2、腹腔穿刺抽取適量腹水是操作簡單、安全的措施。通過腹水理化性質、微生物學和細胞學等分析,可明確腹水性質,早期發現潛在的感染。

  六、腹水的治療手段有哪些

  1、一般治療

  (1) 支持治療:保證各種營養能量供給外,適當給予血白蛋白或輸注新鮮血漿。

  腹水支持治療

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  (2) 利尿劑治療:適用中等量以上的腹水患者,注意監測電解質。

  腹水利尿劑

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  (3) 腹腔置管引流術:

  腹水引流術

  圖片來源于網絡

  2、抗腫瘤治療

  (1) 全身化療:對于淋巴瘤、卵巢癌、乳腺癌等化療較敏感腫瘤,全身治療可能收到良好效果。

  腹水全身化療

  圖片來源于網絡

  (2) 腹腔內化療:腹腔內化療是將化療藥物注入腹腔內,使化療藥物與腫瘤接觸更為直接,并相對較小,在療效觀察過程中,一般情況下患者均可耐受藥物作用?;熋舾兴幬镆蛉硕?,對惡性腹水療效較好。

  腹水腹腔內化療

  圖片來源于網絡

  (3) 精準控溫腹腔熱灌注化療:腹腔精準熱化療是通過體腔熱灌注治療儀,監測入體及出體藥液溫度,經過調控將藥液溫度精確控制在 43℃,運用熱效應選擇性地殺死腫瘤細胞,控制腫瘤轉移灶的治療方法,特點是熱療治療過程中輔以化療,發揮熱化療的協同作用。

  腹水精準控溫腹腔熱灌注化療

  圖片來源于網絡

  (4) VEGF抑制劑:VEGF是一種具有促進血管生成活性的多功能細胞因子,在腫瘤生長、血管生成和轉移中起重要作用,還可通過增強毛細血管的通透性參與癌性腹水的形成,因此抗VEGF抗體可用于治療惡性腹水。貝伐單抗是人源化的單克隆抗VEGF抗體,可以特異性地作用于VEGF,從而抑制血管生成和改變毛細血管通透性,對腹水的治療有一定效果。

  貝伐單抗

  圖片來源于網絡

  (5) 卡妥索單抗:卡妥索單抗是一個針對表面抗原-上皮黏附分子(Ep—CAM)且具有活化患者本身免疫系統的三項功能抗體,能同時激活T細胞和免疫輔助細胞,從而破壞擁有Ep-CAM的靶腫瘤細胞??ㄍ姿鲉慰箍捎糜诟弑磉_Ep—CAM的癌癥腹膜擴散所引起的腹水的治療,減少腹水引流的次數及延長需要免于腹水引流的時間。目前,卡妥索單抗治療因胃癌引起的惡性腹水患者的中國中心臨床試驗已經開啟。

  七、腹水患者如何做好家庭護理

  1、心理調適

  中醫常說“怒傷肝、憂思傷脾”,不良的情緒會影響肝脾正常生理功能,對腫瘤合并腹水也會有嚴重影響。而良好的心理環境則有利于腹水病情的恢復。所以既往有肝病的患者都應保持樂觀心態,樹立戰勝疾病的信心,使心情愉快,以利于疾病好轉。由于疾病的難治性、消耗性、長病程,患者常出現憂傷、消極、恐懼等悲觀情緒。家人的關心與支持對患者而言是任何藥物都無法替代的慰藉。

  2、活動與休息

  (1) 輕度腹水患者建議動靜結合,適當做些運動。比如可以散散步,曬曬太陽,打打太極拳等。但也不能突然過量運動,應逐步增加運動量,以不疲勞為度。

  (2) 中、重度腹水患者建議臥床休息,可以增加肝血流量,降低肝代謝負荷,另一方面可以使腎血流量增加,改善腎灌注,有利于腹水消退。

  (3) 伴有下肢水腫等體征時應減少活動,臥床休息,調整臥位,可用軟枕或靠墊支撐腹部,墊高下肢,避免水腫部位長時間受壓。同時定期協助翻身或按摩避免壓瘡及血栓形成。

  (4) 如有心悸、呼吸困難等癥狀家屬應協助患者取半臥位,有條件可給予家庭輔助氧療。

  3、病情觀察

  (1) 測量腹圍 準備好軟尺、紙、筆等物品;保持室內明亮。晨起排空尿液,取平臥位,緩慢呼吸,將衣服拉起,注意保暖。自己或請家屬協助測量腹圍。將軟尺沿臍部繞一周、松緊適宜,記錄呼氣末的腹圍數值并記錄,觀察與上次數值相差值。

  (2) 監測體重 每日使用同一臺體重秤,空腹排尿后穿少量衣物、赤足站于體重稱上,待稱上數值穩定后記錄。若體重增加過快,應及時就醫。居家期間服用利尿劑患者以每天體重減輕不超過0.5kg為宜。

  (3) 準確記錄出入量 記錄每日飲水量、尿量,有助于判斷腹水增長的速度。

  4、飲食指導

  (1) 控鹽控水 腹水患者,尤其是低蛋白血癥的患者,應該嚴格控制鈉鹽和水分的攝入量,食鹽每日不超過2克,每日入水量約1L-1.5L。

  (2) 適當補充些優質蛋白質、糖類以及多種維生素等這些物質既可以提供營養,又可以改善肝臟解毒功能。其中,蛋白質是免疫物質的“原料”、人體重要的物質基礎,它有利于促使受損的肝細胞修復、生長、更新,縮短病程,加快病情的恢復。因此可以適當吃一些蛋類、豆漿、牛奶、瘦肉、魚湯等,但要控制一定的量。

  (3) 少吃豆類、薯類等容易產氣的食物,避免加重腹脹感;忌辛辣食物,及以免引起腹部不適。

  (4) 肝硬化腹水患者飲食要低鹽、清淡、易消化、富有營養。應每天保證2000Kcal 以上的熱量,以補充碳水化合物為主。適量補充脂肪,補充含鋅、鎂豐富的食物,如瘦豬肉、牛肉、魚類、綠葉蔬菜、乳制品等。食物要新鮮可口,柔軟易消化,無刺激性。

  5、并發癥的觀察

  (1) 感染腫瘤患者多營養狀況差、自身免疫系統功能下降,容易合并感染。最嚴重是自發性腹膜炎,表現為全腹壓痛,并且有腹膜刺激征,腹水在短時間內大量增多,甚至出現中毒性休克?;颊邞P注自身體溫及腹痛等情況,做到早發現,早就醫,早治療。

  (2) 腸梗阻 腹水影響腸蠕動,容易出現便秘,嚴重者可能導致腸梗阻,應每日觀察排便情況。如果出現持續不緩解的腹痛、伴或不伴排便排氣減少或停止,應到醫院就診。

  (3) 臍疝 腹水量過大致腹腔內壓力過度增高和腹壁過度牽張而引起臍疝。劇烈咳嗽、用力排便時會腹壓急劇增高,應盡量避免,可遵醫囑使用止咳劑及緩瀉劑應對。必要時應佩戴臍保護帶。

  6、腹腔引流管的護理

  (1) 應妥善固定,避免管路折曲或脫出。固定引流管的貼膜應每周更換1-2次,每天檢查固定置管的貼膜有無卷邊松脫,穿刺點有無滲血滲液等,如有異常,應及時到醫院換藥。

  (2) 每日分次引流腹水,每次引流量應小于300ml,引流后及時使用腹帶,避免腹壓降低引起不適。

  (3) 病情不同,引流出的腹水可能表現出不同的顏色和性狀,如淡黃色、血性、透明或渾濁等,記錄每日腹水的量、顏色及性狀。

  出現以下情況應及時就診:腹水顏色、性狀及量發生變化;水腫明顯加重、體重持續增加;因腹水增加導致呼吸困難等。

  參考文獻

  1.張菲菲,金世柱,劉自帥.惡性腹水的治療新觀點.胃腸病學與肝病學雜志[J].2017(4):476~478

  2.劉紅波,趙 飛,胡彥峰等.精準控溫腹腔熱灌注治療進展期胃癌合并腹腔積液38例.中國中西醫結合外科雜志[J].2016(5):483~484

  3.劉妍,付凱飛,周麗君.雙特異性抗體在腫瘤治療中的研究進展[J].實用醫學雜志,2017(18):3141~3144

  ——東方I期抗腫瘤藥物臨床試驗中心(護理團隊)

  內容來源:李進醫生團隊 作者鄭玲

  癌性腹水臨床試驗

  除了上邊李進醫生團隊所介紹的治療方式外,最近還有一個關于癌性腹水的臨床試驗---武漢友芝友M701臨床試驗,M701聯合全身治療與腹腔灌注化療聯合全身治療在晚期上皮性實體瘤伴惡性腹水的II期臨床實驗

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