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非小細胞肺癌免疫治療,只要五道題就能告訴您非小細胞肺癌免疫(PD-1/PD-L1)抑制劑什么時候用最合適

全球腫瘤醫生網2021-07-28肺癌免疫治療7316

  非小細胞肺癌免疫治療,只要五道題就能告訴您非小細胞肺癌免疫(PD-1/PD-L1)抑制劑什么時候用最合適

  PD-1抑制劑的誕生,將大量無法使用靶向治療方案的非小細胞肺癌患者一并納入了精準治療的“羽翼”之下。但是什么時候適合使用PD-1抑制劑進行免疫治療、又應該選擇什么方案呢?

  非小細胞肺癌CSCO指南中關于PD-1的五個問題

  下面這五道簡單的問題基于當前的CSCO指南,能夠方便快捷地幫助大家篩選合適的治療方案。

  1、不可手術的晚期或轉移性(Ⅳ期)鱗狀非小細胞肺癌,還是非鱗狀非小細胞肺癌?

  A. 鱗狀非小細胞肺癌-轉至5

  B. 非鱗狀非小細胞肺癌-轉至2

  2、是否存在驅動基因(我國主要檢測EGFR、ROS1、ALK)突變?

  A. 無驅動基因突變-轉至3

  B. 驅動基因突變陽性-方案Ⅰ

  3、【無驅動基因突變的非鱗非小細胞肺癌】是初治嗎?確診之后做過別的系統治療嗎?

  A. 是初治-方案Ⅱ

  B. 已經做過一線治療-轉至4

  4、一線治療的療效如何?

  A. 療效不佳,需要更換方案-方案Ⅲ

  B. 療效不錯,想鞏固治療-方案Ⅳ

  5、【鱗狀非小細胞肺癌】是初治嗎?確診之后做過別的系統治療嗎?

  A. 是初治-方案Ⅴ

  B. 已經做過一線治療-轉至4

  方案Ⅰ:用靶向治療方案吧

  驅動基因突變陽性的非小細胞肺癌靶向治療方案

  從目前已有的研究來看,并不支持驅動基因陽性的晚期非小細胞肺癌患者一線使用免疫治療。二線或三線以后治療也不太推薦。

  這不僅僅是因為驅動基因突變陽性的患者使用靶向藥物的療效更好,也是因為相當一部分驅動基因陽性患者根本不能從免疫治療中獲益。

  包括EGFR與ALK等,使用免疫藥物治療,尤其是在一線使用免疫治療時,響應率非常不理想。

  方案Ⅱ:眾多方案可選

  無驅動基因突變的非鱗非小細胞肺癌治療方案

  近兩年,國內免疫治療的發展非常迅速,獲批新藥眾多,療效數據也都不錯,指南更新的內容很多。

  從2020年的CSCO指南到2021年的CSCO指南,無驅動基因突變的非鱗非小細胞肺癌的一線治療推薦方案,Ⅰ級推薦增加了2個方案、Ⅱ級推薦增加了1個方案、Ⅲ級推薦增加了2個方案,發展非常迅速。

  方案Ⅲ:二線治療的選擇,越來越豐富了

  無驅動基因突變的非鱗非小細胞肺癌二線治療方案

  同樣是受益于免疫治療研究的蓬勃發展,2020年至2021年,晚期非鱗非小細胞肺癌及鱗狀非小細胞肺癌的免疫二線治療,Ⅱ級推薦均增加了1個方案。

  方案Ⅳ:多藥終于實現非小細胞肺癌"全覆蓋"

  鱗狀非小細胞肺癌多藥治療方案

  2020年的CSCO指南中,鱗狀非小細胞肺癌一線治療僅有2個推薦方案,均為Ⅰ級推薦;如今,鱗狀非小細胞肺癌一線治療,Ⅱ級和Ⅲ級推薦分別增加了3項及2項,多款PD-1/PD-L1抑制劑終于實現了從非鱗非小細胞肺癌到鱗狀非小細胞肺癌的“全覆蓋”,患者的治療選擇比之前豐富了很多。

  方案Ⅴ:延長無進展生存期的關鍵

無驅動金突變的非鱗非小細胞肺癌治療方案

鱗狀非小細胞肺癌治療方案

  將得瓦魯單抗作為不可切除的Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療后未進展的患者的鞏固療法,這一適應癥已經獲得了FDA與NMPA的批準。

  在PACIFIC研究中,接受得瓦魯單抗治療的患者中位無進展生存期為16.8個月,而同期使用安慰劑的患者,中位無進展生存期僅有5.6個月!再加上得瓦魯單抗治療并不會讓患者的不良事件發生率大幅提升,患者的耐受性非常好,這種鞏固療法的優勢立現。

全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
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