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胃癌患者怎么吃,胃癌病人吃什么好,一文了解胃癌手術前后的營養支持治療相關問題

全球腫瘤醫生網2021-06-23胃癌治療7383

  胃癌患者怎么吃,胃癌病人吃什么好,一文了解胃癌手術前后的營養支持治療相關問題

  盡管在過去幾十年中其發病率有所下降,但胃癌(GC)仍然是世界上第五大最常見的惡性腫瘤,也是全世界男女癌癥死亡的第三大原因。

  胃癌

  據報道,在首次診斷為惡性腫瘤時,31-87%的患者體重減輕,15%的胃食管癌的患者在過去6個月內體重減輕>10%,而高達80%的晚期胃癌患者出現營養不良。

  胃癌患者如何自測營養狀況是否正常

  表1,營養不良篩查工具(MST)

  1、過去三個月體重下降的情況? ( )分

  體重沒有下降 0分

  似乎有減少,具體不清楚 2分

  體重下降1-5公斤 1分

  體重下降6-10公斤 2分

  體重下降11-15公斤 3分

  體重下降大于15公斤 4分

  2、有沒有因為食欲不振而減少食量? ( )分

  食量沒有減少0分

  食量有所減少1分

  3、篩查總分( )分

  *0-1分營養狀況正常,每周重復篩查

  >2分存在營養不良風險,需進行營養評估,以確定是否需要營養支持簡單自評后,如果存在營養不良風險,可尋求主管醫師或1床營養師的幫助,由專業營養師進行全面的營養評估,根據評f結果進行營養診斷,從而制定個體化的飲食或/及營養治療方案。

  看點一、營養治療目的:改善營養狀況、提高患者生活質量

  營養治療的目標是改善營養狀況、代謝、抗腫瘤治療的依從性、提高生活質量。

  建議接受手術的胃癌患者和患有不可切除疾病的胃癌患者進行營養支持,可以通過口服、腸內 (EN) 和腸外營養 (PN) 進行??诜I養包括飲食和口服補充劑。胃切除術后,建議以少食多餐為主,限制簡單碳水化合物的飲食,以防止傾倒綜合征。

  我們具體來了解一下胃癌患者術前、術后、晚期如何進行營養支持治療,希望能對您和您的家人有所幫助。

  看點二、胃癌患者術前營養

  對于接受大手術的患者,術前營養不良與發病率增加(即感染率增加、傷口愈合延遲和肺部并發癥,包括成人呼吸窘迫綜合征)和死亡率增加有關。因此,改善術前營養狀況可能會改善胃癌患者的術后結果。德國 S3 指南推薦對所有飲食攝入不足的患者進行營養支持 。這種情況被定義為口服食物攝入量 <500 kcal/天或 ≤ 75% 的需求超過 1-2 周。

  有研究表明

  ●圍手術期補充免疫營養(口服或腸內給予富含免疫刺激營養素(精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸)的營養液)可減少主要擇期胃腸手術后的總體并發癥和住院時間,但不會降低死亡率。

  ●益康素營養強化復合粉整蛋白全營養素因含多重維生素和礦物質以及珍貴的硒、?;撬?、精氨酸、亞麻籽油粉(亞麻酸和亞油酸,是ω-3和ω-6的重要來源)等營養成分,可給有需要營養補充的人群提供最全面的營養支持。

  ●手術前一晚的術前碳水化合物負荷(手術前一天晚上喝 800 毫升 12.5% 的碳水化合物飲料,第二天早上在麻醉誘導前 2 小時喝 400 毫升)可降低手術引起的胰島素抵抗和組織糖基化,有助于術后血糖控制并維持正常的腸道功能。

  看點三、胃癌術后營養支持:術后并發癥減少2倍,死亡人數減少3倍

  術后營養支持的作用是維持術后分解代謝期的營養狀態。在一項評估 435 名 胃癌患者圍手術期營養狀況的前瞻性研究中,手術后嚴重營養不良的患病率顯著增加(手術前后分別為 2.3% 和 26.3%)。

  年齡較大、術前體重減輕和開放手術被確定為術后嚴重營養不良的危險因素。

  手術治療后,恢復期間食欲和飲食攝入量下降,營養狀況可能需要長達 1 年時間才能恢復。

  手術后早期口服營養也是安全的,與通過鼻胃管進行 EN 相比,不會增加術后并發癥的發生率 。在一項對 105 例胃腸癌手術患者的 RCT 中,術后早期營養支持減少了手術創傷相關的高代謝,維持了腸黏膜屏障的功能,降低了腸源性感染的發生率,提高了患者的康復率 。圍手術期營養有效降低了營養不良的胃癌患者術后并發癥的發生率。

  在另一項 RCT 中,468 名中度或重度營養不良的胃癌或結直腸癌患者被隨機分配到術前 7 天和術后 7 天人工營養(腸內營養 或 腸外營養)組,并與簡單對照組進行比較。在接受圍手術期營養治療的患者中,觀察到術后并發癥減少了兩倍,死亡人數減少了三倍。

  看點四、胃切除術后的營養補充

  50% 接受全胃切除術的患者會出現貧血。貧血是胃切除術后的常見并發癥,據報道,胃手術后會出現鐵、維生素 B12或葉酸的缺乏。

  鐵有兩種類型:血紅素和非血紅素。動物性食品提供血紅素鐵,而植物性食品則提供非血紅素鐵。血紅素鐵更容易被人體吸收。如果發現一個人的鐵含量低,那么服用鐵補品和吃鐵含量高的食物會有所幫助。

  血紅素鐵的最佳來源包括:

  ●蛤蜊

  ●肝

  ●紅肉

  ●沙丁魚

  非血紅素鐵的最佳來源包括:

  ●豆子

  ●鷹嘴豆

  ●扁豆

  ●堅果

  ●菠菜和其他綠葉蔬菜

  一個人應確保在飲食中包括維生素C和非血紅素鐵的來源,以提高吸收率。例子包括甜椒,橙子,漿果和檸檬汁。

  葉酸是一種B族維生素,有助于骨髓中紅細胞和白細胞的形成。

  葉酸含量高的食物包括:

  ●蘆筍

  ●牛肝

  ●黑眼豆豆

  ●扁豆

  ●西蘭花

  ●豆(干制)

  ●菠菜

  ●維生素B-12

  維生素 B 12缺乏癥最早可在全胃切除術后 1 年內發生。然而,胃切除術后維生素 B 12缺乏癥的臨床表現尚未明確,補充維生素 B 12的作用也未明確。治療已標準化。在德國 S3 指南中,建議在手術后補充維生素 B 12。通過皮下和口服途徑給予維生素 B 12都是有效的 。

  B-12的食物來源包括:

  ●牛肉

  ●肝

  ●蛤蜊

  ●魚

  ●家禽

  ●蛋

  ●乳業

  ●強化早餐谷物

  ●強化非乳制品牛奶,例如豆漿,亞麻牛奶或杏仁奶

  ●營養酵母

  看點五、晚期胃癌患者的營養

  每當需要營養支持時,口服和腸內途徑都優于腸胃外途徑。在賁門或幽門狹窄的 胃癌患者中,放置支架可能允許口服營養,提高生活質量。歐洲臨床營養與代謝學會指南建議在“預計超過 10 天的食物攝入量不足估計能量攝入量的 60%”時應用腸外營養 。

  對于出現化療相關胃腸道副作用(即厭食、惡心、嘔吐、便秘和腹瀉)的化療患者,建議補充 HPN(家庭腸外營養) 以穩定體重和繼續治療 。

  對于腹膜癌和胃腸道功能嚴重受損的患者,必須進行總 HPN。

  對于晚期癌癥和中度至重度營養不良的患者,HPN 可改善生活質量、營養狀況和功能狀態,而與腫瘤類型無關。接受 3 個月補充 HPN 的患者獲益最大,盡管接受 HPN 1 或 2 個月的患者也表現出顯著改善。

  總結起來,可以說明以下幾點:

  ●對于無法口服營養或 EN 的晚期 GC 患者,必須進行總 HPN

  ●對于沒有營養不良或低吞咽癥的晚期 GC 患者,PN 的風險可能大于益處。

  ●在營養不良的晚期癌癥患者中,短期補充 HPN 與生活質量、營養狀況和功能狀態的改善有關。

  四葉草營養中心 提醒廣大腫瘤患者:營養不良嚴重威脅著腫瘤患者的身體健康,影響后期的放化療等一系列治療,給患者的生活帶來嚴重的困擾,因此不管哪個癌種,在整個疾病的治療前后期,都應該合理的補充營養,或飲食改善,或口服營養補充劑,或咨詢自己的主治醫師,或咨詢專業的營養師,以期達到最好的狀態,對抗癌癥!

  四葉草營養中心通過與專業腫瘤營養專家合作,為腫瘤患者提供腫瘤營養科普教育,提高腫瘤患者對營養不良的認識,在腫瘤治療全程中及時進行營養干預,預防營養不良,提高腫瘤治療效果,提高患者生活質量和五年生存率!

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TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
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