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什么是免疫治療,免疫療法可以治療哪些腫瘤,FDA批準的非小細胞肺癌免疫治療你了解多少

全球腫瘤醫生網2021-06-03肺癌免疫治療7416

  什么是免疫治療,免疫療法可以治療哪些腫瘤,FDA批準的非小細胞肺癌免疫治療你了解多少

  肺癌是全球癌癥相關死亡的主要原因。在美國,每年約有 234,000 例肺癌病例被診斷出,其中 154,050 例死亡。大約 85% 的肺癌患者患有非小細胞肺癌 (NSCLC),其中超過 40% 被診斷患有轉移性疾病。盡管針對肺癌的藥物開發取得了重大進展,但在過去的三十年中,肺癌的預后并沒有顯著改善。即使采用目前的靶向治療,大多數患者最終還是會出現疾病復發。

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  對于難治性癌癥患者,免疫療法是一種很有前景的治療方法。靶向程序性細胞死亡蛋白 1 (PD-1) 或其配體 (PD-L1) 的檢查點抑制劑已證明對非小細胞肺癌患者有效和安全,并正在成為治療局部晚期和轉移性肺癌的標準治療方法。

  01、什么是免疫治療呢

  免疫療法是一種癌癥治療方法,可增強人體對抗癌癥的自然防御能力。它使用身體或實驗室制造的物質來改善免疫系統的工作方式,以發現和摧毀癌細胞。

  因為免疫系統是人體的自然防御機制,它的目的就是保護身體并保持健康。其中一種方法是檢測和消除有害物質,例如細菌和病毒。當免疫系統識別出外來物質(抗原)時,它會產生抗體來直接攻擊和對抗感染,或者調用其他蛋白質或細胞,如T 細胞 (T 淋巴細胞)來破壞抗原??贵w留在體內,以便免疫系統在將來再次遇到該抗原時可以更容易地識別和對抗該抗原。

  有時,免疫系統會出現故障。當它錯誤地將身體的正常細胞識別為威脅時,結果是一種自身免疫性疾病,如類風濕性關節炎、狼瘡或克羅恩病。當它沒有將與癌癥相關的細胞變化識別為危險時,這些細胞就會增殖、形成腫瘤,有時還會擴散到全身。

  當癌癥躲避免疫系統時,就好像免疫系統在工作中睡著了。免疫療法喚醒免疫系統并告訴它這些癌細胞是危險的威脅。一旦免疫系統識別出威脅,它就會激活并釋放T 細胞 來攻擊癌細胞。雖然它有時會與其他癌癥治療(如放射或化學療法)結合使用,但免疫療法會刺激免疫系統對抗癌癥。與化學療法和放射療法不同,它有時可能會長期使用以控制癌癥。

  02、哪些癌癥可以用免疫療法治療

  目前,并非所有類型的癌癥都被批準用于免疫療法。研究人員需要證明一種新療法與目前公認的療法一樣有效或更好,然后才能被批準為護理標準。

  黑色素瘤和非小細胞肺癌是首批 獲得 FDA 批準用于免疫療法治療的癌癥,因為研究已經積累了更多長期數據用于這些癌癥的使用。直到大約五年前,這些癌癥主要使用白細胞介素 2 (IL-2)和干擾素 (細胞因子)進行治療。今天,免疫檢查點抑制劑更常用。

  可用于治療某些非小細胞肺癌 (NSCLC) 患者的檢查點抑制劑有哪些?

  PD-1/PD-L1 抑制劑

  Nivolumab(Opdivo) ,pembrolizumab(Keytruda) ,和cemiplimab(Libtayo)目標PD-1,在某些免疫細胞的蛋白(稱為T細胞),通常有助于保持這些細胞從體內攻擊其他細胞。通過阻斷 PD-1,這些藥物可以增強對癌細胞的免疫反應。這可以縮小一些腫瘤或減緩它們的生長。

  Atezolizumab (Tecentriq)靶向 PD-L1,這是一種與 PD-1 相關的蛋白質,存在于某些腫瘤細胞和免疫細胞上。阻斷這種蛋白質可以幫助增強對癌細胞的免疫反應。這可以縮小一些腫瘤或減緩它們的生長。

  這些藥物可用于不同情況下治療非小細胞肺癌。在某些情況下,在使用其中一種藥物之前,可能需要對癌細胞進行實驗室測試,以證明它們至少含有一定量的 PD-L1 蛋白。

  ●Pembrolizumab、atezolizumab 或 cemiplimab 可用作(有時與化療)作為某些晚期 NSCLC 患者首次治療的一部分。Nivolumab 也可以作為某些人的首選治療方案。它與 CTLA-4 抑制劑 ipilimumab (Yervoy) 一起給藥,如下所述,有時也與化療一起給藥。

  ●Nivolumab、pembrolizumab 和 atezolizumab 也可用于某些類型的晚期 NSCLC 患者,這些患者在化療或其他藥物治療后癌癥再次開始生長。

  ●對于不能接受手術或放療化療的 III 期 NSCLC 患者,可以給予帕博利珠單抗或西米普利單抗作為第一治療。

  Durvalumab (Imfinzi)也針對 PD-L1 蛋白,但這種藥物的使用與其他 PD-1/PD-L1 抑制劑略有不同。它用于無法通過手術切除癌癥并且在接受放療(放化療)后沒有惡化的III 期 NSCLC 患者。用這種藥物治療(也稱為鞏固治療)的目標是盡可能長時間地防止癌癥惡化。

  所有這些藥物均以靜脈內 (IV) 輸注形式給藥。根據藥物的不同,它們可能每 2、3、4 或 6 周給藥一次。

  CTLA-4抑制劑

  Ipilimumab (Yervoy)是另一種增強免疫反應的藥物,但它有不同的靶點。它阻斷了 CTLA-4,這是 T 細胞上的另一種蛋白質,通常有助于控制它們。

  這種藥物可以與 PD-1 抑制劑納武單抗 (Opdivo) 一起使用,無論是否接受化療,以治療某些類型的晚期 NSCLC,但不能單獨使用。

  這種藥物以靜脈內 (IV) 輸注形式給藥,通常每 6 周一次。

  可以用免疫療法治療的其他類型的癌癥包括:

  ●肝癌

  ●胃癌

  ●一些乳腺癌

  ●宮頸癌

  ●膀胱癌

  ●淋巴瘤

  FDA 沒有特別批準胰腺癌 和結腸癌的免疫療法。然而,由于先進基因組測試的進步,在使用免疫療法治療這些和其他癌癥方面已經出現了例外。

  資料來源:

  https://www.nature.com/articles/s41389-020-00257-z

  https://www.cancercenter.com/community/blog/2021/01/immunotherapy-cancer

  https://www.cancer.org/cancer/lung-cancer/treating-non-small-cell/immunotherapy.html

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