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【名醫有約】北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任張小田醫生:胃癌預防復發,怎樣預防胃癌復發,胃癌術后預防復發,胃癌手術后預防復發

全球腫瘤醫生網2021-04-20胃癌治療7410

  【名醫有約】北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任張小田醫生:胃癌預防復發,怎樣預防胃癌復發,胃癌術后預防復發,胃癌手術后預防復發

  《名醫有約》

  每期一位名醫,

  三分鐘,讓你掌握一個抗癌知識

  直面腫瘤,

  我們與您一起戰勝癌癥。

  張小田醫生

  主講人:張小田

  主醫學博士、北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科

  主任醫師、副教授、博士生導師

  北京大學腫瘤醫院國際合作交流部副主任

  內科教研室常務副主任

  中國臨床腫瘤學會 青年專家委員會 主任委員

  中國抗癌協會胃癌專業委員會青年委員會 主任委員

  中國抗癌協會腫瘤支持治療委員會 秘書長

  中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會 副主任委員

  北京癌癥防治學會 胃癌防治專委會 主任委員 等

  盡管手術是胃癌唯一根治性手段,但是對于Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲ期胃癌術后總體復發轉移率高達64%。如何防止術后復發轉移,提高進展期胃癌的生存率,術后輔助放化療就顯得尤為重要!全球腫瘤醫生網特別邀請國內胃腸道腫瘤領域享負盛名的知名專家,北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科張小田教授,為大家詳細講解胃癌手術后一般聯合什么治療預防復發,希望給病友們帶來新的選擇和希望。

  視頻內容:胃癌手術后一般聯合什么治療預防復發

  注:不方便觀看視頻的病友,我們也將主任的精彩講解整理成了文字內容供大家參考。

  精彩講解胃癌手術后一般聯合什么治療預防復發

  胃癌根治手術已經成功的做完了,之后我們應該怎么樣來預防復發?

  目前在我們的指南當中,是這樣來規定,對于胃癌根治術后的2期和3期的患者,手術后應該去接受化學治療,包括的治療手段,會以卡培他濱奧沙利鉑或者是替吉奧奧沙利鉑,當然在指南當中也還會包括紫杉類聯合替吉奧。

  所以在這樣的情況下,我們都處于術后的輔助化療,輔助化療的方案基本上是固定的,剛才提到的這2-3個方案實際上屬于兩類方案。還會包括部分患者有可能會口服氟尿嘧啶類藥物。主要是替吉奧膠囊夠了。

  所以對胃癌根治手術后,也就是說沒有接受化療,直接進行手術,手術后的患者主要會根據我們的臨床分期,選擇術后的輔助化療,可能是單藥,可能是雙藥。但是我們還會有一類患者是術前進行了化療,然后又接受了手術。

  對于這一部分患者,我們要非常認真、 仔細的評估術前化療是否有效,因為有效的治療方案術后應該繼續進行,而無效的治療方案術后應該避免。

  所以在患者去準備自己治療資料的時候,要非常清楚的描述是否接受了術前的治療。術前治療的過程當中,治療前后的ct的變化、腫瘤標志物的變化,體重的變化和癥狀的改善都會非常的重要。

  在指南以外,正在進行的臨床研究其實還會包括輔助的放療應該在哪些人群當中?輔助的靶向治療,特別是抗her2的治療,還有輔助的免疫治療目前也正在進行臨床研究。這些新的治療手段在臨床當中是不是絕對不能開展。哪些患者是可以跟自己的臨床醫生去商議,這個是比較復雜的臨床問題。也就是說我們會在指南的規定范圍內做夠,指南的規定范圍外不要輕易去跨界,但是要跟自己的臨床醫生商議是否有特殊要關注的事情。

  胃癌術后輔助化療:順鉑VS奧沙利鉑

  順鉑是治療胃癌最有效的藥物之一,但是順鉑胃腸道反應較重,尤其是胃癌術后患者胃腸道功能減弱、體能狀況較差更影響其足量足療程使用。

  奧沙利鉑對胃癌晚期有效,在胃癌術后輔助中目前還沒有順鉑和奧沙利鉑頭對頭比較。

  間接通過對ARTIST-Ⅰ研究和CLASSIC研究的間接比較提示,XELOX和XP(順鉑+卡培他濱)作為D2根治術后胃癌輔助治療的療效可能相當。

  ARTIST-Ⅰ研究隨機比較XP(卡培他濱聯合順鉑治療)6周期和XP/XRT/XP(卡培他濱聯合順鉑2周期后同步放化療再化療2周期)在D2根治胃癌患者術后輔助治療中療效。

  該研究總體上兩組的生存率無明顯差別。XP單純化療組3年DFS74.2%,和CLASSIC研究的3年DFS74%非常接近。

  但是在入組人群方面,ARTIST-Ⅰ研究納入了21.6%的Ⅰb期患者,因此可能會影響兩者結果的比較。

  在不良反應方面,ARTIST-Ⅰ研究和CLIASSIC相比,粒細胞減少發生率更高,其余不良反應大致相當。

  專家認為,胃癌的術后輔助化療以半年為佳。

  除了上述的治療方法,胃癌術后的治療方法還有以下幾種:

  胃癌術后放化療

  胃癌根治術后復發轉移主要模式為局部和區域淋巴復發占56.2%-71.7%,遠處轉移18.1%-43.8%。

  因此術后同步放化療有可能減少局部和區域淋巴結復發延長患者DFS和OS。

  INT0116研究比較單純手術和術后5-Fu同步放化療,結果顯示,術后輔助放化療組患者的中位生存期(36個月 vs. 27個月)及無病生存期(30個月 vs. 19個月)均顯著優于單純手術組。

  ARTIST-Ⅰ研究比較術后XP 6周期和XP/XRT/XP(卡培他濱聯合順鉑2周期后卡培他濱同步放化療再化療2周期)。

  結果顯示:兩組3年DFS分別為74.2%和78.2%;亞組分析顯示對于淋巴結陽性患者XP/XRT/XP延長DFS率(77.5%VS72.3%)。

  因此,對于行D0和D1手術患者,推薦術后同步放化療。

  而對于D2手術淋巴結陽性患者我們需要待設計更為嚴格的ARTIST-Ⅱ研究來進一步評估同步放化療在輔助治療的地位。

  胃癌術后靶向治療

  ToGA研究顯示對于Her-2陽性患者,在化療基礎上聯合曲妥珠單抗明顯延長患者DFS和OS;Ramucirumab聯合紫杉醇明顯延長晚期二線胃癌患者PFS和OS。

  不推薦患者術后在常規化療基礎上聯合靶向藥物,尤其是對于Her-2陽性胃癌根治術后患者能否從化療聯合曲妥珠單抗治療中獲益有待更多RCT Ⅲ期研究來證實。

  胃癌術后中藥治療

  在胃癌術后可以通過中藥輔助治療來改善胃腸道功能、提高免疫、減輕放化療毒副反應,從而對減少腫瘤復發及轉移、延長生存期有一定的幫助。中醫強調對不同患者辯證施治以期達到最大療效。常用方劑包括新加良附方、消解散、華蟾素、黃芪建中湯、十全大補湯、扶正和胃湯等在增效減毒方面有一定療效。但是,到目前為止,尚需設計嚴格的研究證實中藥治療對提高DFS和OS的益處。

  下期預告胃癌患者化療是必須的嗎

全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
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