成人三级色情动漫图片
您現在的位置是:首頁>胃癌治療

【名醫有約】北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任張小田醫生:胃癌晚期無法動手術怎么治療、如何治療、怎么辦

全球腫瘤醫生網2021-04-14胃癌治療7560

  【名醫有約】北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任張小田醫生:胃癌晚期無法動手術怎么治療、如何治療、怎么辦

  《名醫有約》

  每期一位名醫,

  三分鐘,讓你掌握一個抗癌知識

  直面腫瘤,

  我們與您一起戰勝癌癥。

  北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任張小田醫

  主講人:張小田

  醫學博士、北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科

  主任醫師、副教授、博士生導師

  北京大學腫瘤醫院國際合作交流部副主任

  內科教研室常務副主任

  中國臨床腫瘤學會 青年專家委員會 主任委員

  中國抗癌協會胃癌專業委員會青年委員會 主任委員

  中國抗癌協會腫瘤支持治療委員會 秘書長

  中國研究型醫院學會精準醫學與腫瘤MDT專業委員會 副主任委員

  北京癌癥防治學會 胃癌防治專委會 主任委員 等

  胃癌根治手術是目前治療胃癌的主要方法,但是很多患者到了晚期都不能進行手術治療,對于這部分患者該如何治療就成了大家比較關心的話題。全球腫瘤醫生網特別邀請國內胃腸道腫瘤領域享負盛名的知名專家,北京大學腫瘤醫院消化腫瘤內科張小田教授,為大家詳細講解晚期無法手術的患者該如何治療,希望給病友們帶來新的選擇和希望。

  "胃"愛前行:晚期無法手術的患者該如何治療

  

  注:不方便觀看視頻的病友,我們也將主任的精彩講解整理成了文字內容供大家參考。

  精彩講解:胃癌晚期無法手術的患者該如何治療

  晚期胃癌如果不能手術或者是患者身體不能耐受手術。

  本身我們腫瘤還是可以清除的,或者是這個患者他轉移到了我們用手術刀或者是放射治療切不掉的程度,這種我們把它稱為不能手術。

  不能手術其實它會包括剛才我們這個問題提到的就是晚期轉移了不能手術,其次還會包括剛才我們提到一丁點的適合手術,但身體不能承受。

  我們這個問題主要來討論由于發生了轉移,這一部分患者是不是絕對不能接受手術?

  其實有兩種情況,一種就是我們有可能通過合理的藥物治療,把轉移了不能手術的人,變成一個轉移局限,仍然有可能手術切除的人。所以這種的轉化治療一般是通過藥物治療為主,包括放射治療來一起實現。

  像這樣的情況下,大家其實已經可以聽到我們的治療手段包括藥物治療和放療。為什么是這兩種治療手段?是因為我們在這個問題當中,更多的經驗是來自于沒有手術機會的,發生遠處轉移的、以全身藥物治療為主的和患者的治療經驗,包括我們所提到的化療、靶向、免疫、放射治療、射頻消融等等,所有的這些治療手段進行合理的、有規律的、有道理的排布之后,再去選擇治療手段。

  在這種情況下,患者可能會有幾個名詞會經常聽到,第一個什么叫做精準治療,第二個什么叫做多學科治療,第三個什么叫做全程管理。這三個詞的核心起來的含義都是對每一個患者根據具體的情況進行多個學科的合理的交流、合作,從疾病的確診一直到我們疾病的整個治療的過程當中,都需要全程計劃,而不是今天做化療制作,3周之后進展的話,這個方案簡單的更換,而是應該是帶有臨床醫學思考的一個智慧的過程。

  胃癌的最主要治療手段確實是以手術切除治療為主,但不能手術不代表沒有治療方案。通常還可采用化療、放療、姑息手術或者對癥治療等。

  目前化療仍然是晚期胃癌的最主要治療手段。

  有研究表明,晚期胃癌經過規范化療后生存期可以達到1年,并可以明顯改善生活治療。

  因此,體能狀態及器官功能正常的患者應積極進行系統性化療。

  聯合化療

  通常胃癌對一些細胞毒性藥物比較敏感,化療藥物有氟尿嘧啶類(5-FU、S-1、卡培他濱)、鉑類(順鉑、奧沙利鉑)、紫杉醇類(紫杉醇、多西他賽)、蒽環類(表柔比星)、拓撲異構酶抑制劑(伊立替康)。

  在NCCN指南中對于不可切除的局部晚期、復發或轉移性胃癌,一線治療首選兩藥聯合方案:5-FU或卡培他濱+順鉑。

  對于基礎狀態較差的老年人,一線常常推薦單藥化療,如氟尿嘧啶類藥物卡培他濱或S-1等。

  新輔助化療

  新輔助化療是指手術前進行的全身性化療,目前這已經成為進展期胃癌外科手術前的標準治療手段。

  它的優點在于:

  1.能使瘤體降期;

  2.能夠控制遠處轉移灶,使術后輔助治療正常進行;

  3.判斷腫瘤對化療藥物的敏感性,便于術后輔助化療藥物的選擇。

  臨床醫生應該根據病人實際情況,明確適應癥后考慮是否合適新輔助化療。

  放療

  對于殘余腫瘤、不可切除性腫瘤、原位復發和遠處轉移的腫瘤,放療可以使患者的局部癥狀得到一定的緩解。

  臨床上應對放療的適應癥、靶區范圍及放療劑量嚴格把控,盡可能提高疾病控制率及患者生活質量,降低嚴重副反應發生。

  分子靶向治療

  分子靶向的具體治療包括抗HER-2治療、表皮生長因子受體(EGFR)抑制劑、血管生成抑制劑、mTOR抑制劑、PARP抑制劑等。

  曲妥珠單抗是一種重組的人源化抗HER-2單克隆抗體,它是HER-2過表達的胃癌的一線治療用藥。

  雷莫蘆單抗是靶向血管內皮細胞生長因子受體2的單克隆抗體。適用晚期胃癌的二線用藥,但由于目前國內還沒上市,所以購藥也成了很多人的一大難題。

  阿帕替尼是我國自主研發的新藥。它是高度選擇血管性內皮生長因子2的抑制劑。它的問世,延長了二線化療失敗的晚期胃癌患者生存期,明顯改善患者生活質量。

  臨床上還有一些FDA批準的胃癌靶向藥,基本上在臨床試驗中均以失敗告終。

  免疫治療

  免疫治療是近幾年開始流行的新型治療方式。

  PD-1、PD-L1等都是阻斷腫瘤細胞對T細胞的抑制作用,使T細胞重新激活,達到殺滅腫瘤的目的。

  面對胃癌的晚期,不能手術也不要放棄與絕望。

  綜合治療的最終目標是延長生存期和提高生存質量。

  化療、放療、靶向治療和免疫治療的作用是不能被忽視的。

  合理、綜合以及個體化的診斷和治療方案將會給患者帶來更多的臨床獲益。

  電場療法+化療

  2020年1月9日,中國再鼎生物聯合美國Novocure腫瘤學公司正式宣布,第一名患者已參加了一項2期試驗性臨床試驗,這項試驗將評估腫瘤前瞻療法-電場治療聯合化學療法作為胃腺癌患者的一線治療的安全性和有效性。

  電場療法的2期胃癌試驗有望在大中華地區招募約50名患者。

  這是一項單臂,開放標簽,多中心研究,試驗電場療法+化療作為不可切除的胃腺癌或胃食管交界性腺癌的一線治療的安全性和有效性。在這項研究中,患者將接受150 kHz的電場強度聯合XELOX方案化療(奧沙利鉑+卡培他濱)直到疾病進展,主要研究終點是評估該療法客觀反應率。

  電場療法已經在美國獲批治療腦膠質瘤和惡性胸膜間皮瘤,2018年9月,在中國香港上市用于治療復發性或新診斷的多形膠質母細胞瘤(GBM)患者,并且在2019年向國家藥品監督管理總局(NMPA)提交了上市許可申請,被授予了創新設備稱號,即將在內地上市。

  這項療法之所以非常值得期待,是因為電場獨特的治療原理賦予它可用于治療多種實體瘤的特權,包括胃癌。而既往公布的電場治療胰腺癌,卵巢癌,肺癌的數據都非常令人振奮。就發病率而言,胃癌是中國第二大常見癌癥。這項針對胃癌的2期試驗性試驗的啟動,意味著電場療法未來將給國內的胃癌患者帶來更多的生存獲益。

  2019年8月,Novocure公司網站重磅官宣,中國國家藥品監督管理局已經授予其突破性全新腫瘤治療技術--腫瘤電場治療產品Optune(TTF,Tumor treating fields)創新醫療器械資格認定。用于組織學證實的多形性膠質母細胞瘤(GBM)的成年患者(22歲或以上)。

  腫瘤電場治療產品Optune產品信息

  獲得創新醫療器械資格認定后,Optune將能夠在審批進程中獲得國家藥品監督局醫療器械技術審評中心的咨詢與建議,進而縮短審批時間和加快審批流程。使Optune這一創新產品盡快惠及中國大陸腫瘤患者。預計近期上市。

  同時希望這個給癌癥患者帶來巨大生存獲益的技術能早日進入醫保,給廣大病友帶來福音!

  下期預告:胃癌術后一般聯合什么治療預防復發?

全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
本網站新聞資訊、文章、研究數據、治療案例均來自于國內外醫學論文,所涉及到的新藥、新技術有可能還處于臨床研究階段,患者不能作為治療疾病的依據。癌癥治療目前尚無治愈手段,患者需要在醫生的指導下,在醫院接受正規治療或參加新藥新技術臨床試驗。