成人三级色情动漫图片
您現在的位置是:首頁>肺癌精準放療

非小細胞肺癌放療,非小細胞肺癌放療原則、種類、現狀和未來展望

全球腫瘤醫生網2020-10-21肺癌精準放療7775

  非小細胞肺癌放療,非小細胞肺癌放療原則、種類、現狀和未來展望

  肺癌是全球發病率和死亡率最高的癌癥,除了手術和藥物治療,放射療法是治療肺癌的三大技術之一,約60%~70%左右的患者需要接受放射治療,其中45%—50%的病人手術暴露困難,重要功能區域腫瘤侵入或無法切除,確診后首選放療,還有15%—20%的病人會因為疾病進展或復發需要放射治療,放療的重要性不可取代。

  近年來,隨著計算機技術、醫學影像技術和圖像處理技術的不斷發展,腫瘤的放射治療也不斷升級換代,步入了一個嶄新的時代,最大限度殺滅腫瘤的同時不傷害正常組織細胞的理想放療技術逐漸登上舞臺。全球腫瘤醫生網醫學部為大家系統整理了非小細胞肺癌目前常見的幾大放療技術。

  非小細胞放射治療原則

  I、II期:首選手術治療,拒絕手術或因內科疾病、年齡等原因不能手術者行根治性放療

  IIIA期(N1):可行手術治療、放化療綜合治療

  IIIA期(N2)~IIIB:放化療綜合治療

  IIIB~IV期:化療加姑息放療

  非小細胞肺癌放射治療的發展

  目前,國內的放療技術緊跟國際步伐,引進了立體定向放射外科(SRS)、三維適形放療(3D-CRT)、調強適形放射治療(IMRT)、質子重離子治療,給肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果,那么面對這些放療界的“神刀”,肺癌患者應該如何選擇適合自己的放療技術呢?

  非小細胞肺癌放療設備

  01、立體定向放射外科-(Stereotactic Radiosurgery,SRS)

  立體定向放射外科手術使用3D成像將高劑量的輻射靶向受影響的區域,而對周圍健康組織的影響最小。SRS是以精確的立體定位和聚焦方法對病變靶區進行多角度、單次大劑量照射。

  當醫生使用立體定向放射外科治療除大腦以外的身體區域的腫瘤時,有時稱為立體定向放射治療(SBRT)或立體定向消融放射治療(SABR)。

  其靶區劑量分布特點:

  (1)高劑量分布相對集中

  (2)邊緣等劑量線以外劑量銳減

  02、三維適形放療(3-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)

  三維適形放射治療(3DCRT)是立體定向放射治療技術的擴展,使其從 二維時代進入了三維精確治療時代。利用多葉光柵,將照射野的形狀由普通放療的方形或矩形調整為腫瘤的形狀。使照射的高劑量區在人體內的三維立體空間上與腫瘤的實際形狀相一致。提高了腫瘤的照射劑量,保護了腫瘤周圍的正常組織,降低放射性并發癥,提高腫瘤的控制率。3D—CRT已成為NSCLC的標準治療模式,國內外學者已做了大量關于NSCLC 的劑量遞增試驗,提高局部劑置可以提高局部控制率已得到廣 泛的認可,是目前非小細胞肺癌放射治療的主流趨勢。

  03、調強適形放射治療(Intensity Modulation Conformal Radiation Therapy,IMRT)

  放射治療使用的都是強度幾乎一致的射線,而腫瘤本身的厚度是不均一的,因此造成腫瘤內部劑量分布不均。為 了實現腫瘤內部劑量均勻,就必須對射野內的射線強度進行調整。調強放療在原三維適形技術基礎上進行了改 進,不僅照射野形態與腫瘤一致,射線強度亦可以 調整,使得腫瘤區劑量分布更加均勻,因此IMRT才是真正 意義的三維適形放療技術。

  04、影像引導放射治療(IGRT)

  近年來,影像引導放射治療(IGRT)技術的進步已實現了更精確的定位和精確的放射治療。IGRT是一種四維放射治療技術,它在三維放療技術的基礎上加入了時間因數的概念,充分考慮了解剖組織在治療過程中的運動和分次治療間的位移誤差,在患者進行治療過程中利用影像設備對腫瘤及正常器官進行實時監控,并根據器官位置的變化調整治療條件使照射野緊緊“追隨”靶區,使之能做到真正意義上的精確治療。

  非小細胞肺癌常用的放射治療技術

  近兩年,國內的放療技術取得了突破性的進展,速峰刀、射波刀、tomo刀(托姆刀)、質子刀等先進的放療手段,給肺癌患者提供了更多的治療選擇和更好的治療效果,那么面對這些放療界的“神刀”,肺癌患者應該如何選擇適合自己的放療技術呢?全球腫瘤醫生網醫學部為大家深度解讀肺癌放療界的幾把“神刀”。

  放療界"神刀過招"

  放療技術分類

  伽馬刀:小范圍定點照射

  伽馬刀是瑞典 Elekta 公司于 1968 年發明,是目前國內立體定向放射外科的主要治療手段。放射出的 γ 射線幾何聚焦于病灶,一次性摧毀靶點內的腫瘤組織及細胞(主要是摧毀腫瘤細胞的 DNA 結構)

  治療范圍

  頭部伽馬刀主要用于顱內小腫瘤(<3cm,如垂體腺瘤)和功能性疾病(如三叉神經痛等)。

  體部伽馬刀主要用于治療全身各種腫瘤。

  優勢

  設備相對成熟,價格相對便宜,普及度高。

  射波刀:中病灶定點照射

  射波刀是一種圖像引導的放療技術,治療過程中進行實時的影像跟蹤和引導到達靶點。射波刀的技術核心是交互式機器人技術,一體化的系統可持續接收到腫瘤位置和病人呼吸運動的反饋,使腫瘤照射隨著患者呼吸運動、體內腫瘤位移而同步跟蹤調整照射靶區。

  射波刀通過機器人手臂將筆形的射線從各個方位聚焦式的照射到腫瘤部位,使靶區接受最大劑量的照射,而周圍正常組織幾乎不會受到射線的照射,最大限度的保護正常組織。

  治療范圍

  作為全身性病灶放射外科治療手段,射波刀運用于頭部和全身腫瘤的治療。

  優勢

  射波刀相較于咖瑪刀范圍更大,對不規則形狀的病灶,有更大的靈活性。

  對于位于腦干、脊髓等關鍵器官附近的病灶具有無與倫比的優勢。

  速鋒刀:最新一代無創腫瘤清除技術

  速鋒刀(EDGE Radiosurgery系統)由美國Varian公司研發, 是新一代醫用電子直線加速器(Linear Accelerator System),利用特有的Calypso® GPS for the Body®系統和表面光束監測系統,以高達10毫秒的高頻率實時動態監測并鎖定治療過程中腫瘤“逃逸”,結合新一代IGRT等影像引導技術,利用獨有高達2400MU/min的高強度HD-MLC準直器以亞毫米級的精度幾乎不留殘余地清除腫瘤組織。該技術在歐美上市后被廣泛關注,近兩年國內也逐步引進該技術。

  治療范圍

  特別適合體質差不能耐受手術的患者,以及難以進行手術切除的患者,如腦瘤、脊柱腫瘤、鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宮頸癌等。年老體弱者,以及患有高血壓、心臟病、糖尿病的腫瘤患者尤其適合。

  優勢

  可以替代部分外科手術。與常規手術及其他放療設備相比,放療強度更高,精準治療,治療時間短,治療次數少,高效,幾乎沒有副反應。

  托姆刀:長距離、多病灶同時精準治療

  托姆刀(Tomo刀)是世界上唯一采用螺旋CT掃描方式治療癌癥的放射治療設備。托姆刀tomotherapy(螺旋斷層放射治療系統)是集IMRT(調強適形放療)、IGRT(影像引導調強適形放療)、DGRT(劑量引導調強適形放療)于一體,并能準確地控制照射的強度、方向、針對癌細胞的形態、大小進行“精確射擊”,是一種先進的腫瘤放療設備,目前國內大型三甲醫院已引進。

  治療范圍

  鄰近重要器官的腫瘤,如腦癌、鼻咽癌等,可用于全身實體腫瘤的治療,特別是適應已轉移患者。

  優勢

  照射范圍較大,非常適用于對超大靶區的治療,可以通過一次連續性照射即可完成對單個大范圍腫瘤靶區或多個靶區的治療。TOMO刀是目前唯一可以一次完成全中樞照射,全骨髓照射和多個靶區的同時治療的放療設備。

  質子刀:獨具布拉格峰,迄今最精準,副作用最小的放療技術

  質子刀是將失掉電子的氫原子原子核,利用回旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%,以這種極快的速度穿透到人體內部,到達癌細胞所在的特定部位,速度突然降低并停止,在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰,稱為Bragg峰(“布拉格峰”),釋放出最大能量,將癌細胞殺死。

  以肺癌患者為例,質子療法適用于各個階段的肺癌患者,與傳統的高能x射線輻射(或光子)不同。由于質子療法獨特的特性,它可以提供特定深度的輻射劑量然后突然停下,后方不再有射線照射劑量。而X射線照射治療,會持續穿透正常組織、器官(如肺,心臟,食道和脊髓),導致損傷和毒性。

  下面是對于同一個患者調強x射線放射治療(IMRT)平面圖(左)和質子治療計劃(右)的對比。顏色漸變程度代表不同輻射劑量,紅色高劑量,黃色和綠色中等劑量,藍色低劑量。

  質子治療和傳統放療對比

  對于這例患者,對比X線放療,質子計劃大幅度減少了腫瘤周圍健康組織的輻射劑量,例如右肺、食道和心臟。對這些區域的低劑量將減少輻射誘發的肺炎、吞咽疼痛,還有心臟病危險。

  治療范圍

  無遠處轉移的全部實體瘤種類。

  優勢

  提高腫瘤靶區處的放射受量,進而提高腫瘤局部控制率;減少正常組織及器官的損傷,降低與放療相關的副作用。

  非小細胞肺癌放射治療未來展望

  目前,局部晚期非小細胞肺癌的標準治療方案之一是同步放化療后進行免疫治療,臨床上不斷對放療設備進行升級換代,來改善治療效果,并最大程度地降低輻射誘發的毒性,比如近兩年質子治療技術由之前的束形照射升級為筆形束。除此之外,將放療和免疫檢查點抑制劑治療結合起來將給肺癌患者帶來更好的治療效果。全球腫瘤醫生網醫學部為大家整理了國際上正在進行的關于針對性放療聯合免疫檢查點抑制劑的臨床試驗,想申請的患者可以致電4006667998進行初步評估?! ?/p>

 臨床試驗編碼  實驗階段  試驗簡介
 NCT04432142  階段2  放化療后接受durvalumab治療
 NCT03589547  階段2  放化療后接受Durvalumab和鞏固SBRT
 NCT04092283  階段2  Durvalumab作為合并治療
 NCT03801902  階段1  加速或常規分級放療聯合durvalumab
 NCT03663166  1,2  放化療后接受納武單抗或伊匹單抗治療
 NCT04310020  階段2  次分割放療,然后使用阿特珠單抗
 NCT03693300  階段2  連續化療和放療后接受Durvalumab
 NCT04249362  階段2  放療后接受Durvalumab
 NCT04392505  階段2  放化療后接受durvalumab
 NCT04505267  階段1  NBTXR3聯合放療可治療局部復發

  全球的放療學家還在積極探索轉移性癌癥治療的更多可能性,比如聯合免疫治療,靶向治療等,讓放療治療發揮出更大的優勢,給患者帶來更多的生存獲益。

  本文為全球腫瘤醫生網醫學部原創,未經授權禁止轉載

  參考資料:

  https://www.intechopen.com/online-first/definitive-radiotherapy-for-locally-advanced-non-small-cell-lung-cancer-current-status-and-future-pe

全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
本網站新聞資訊、文章、研究數據、治療案例均來自于國內外醫學論文,所涉及到的新藥、新技術有可能還處于臨床研究階段,患者不能作為治療疾病的依據。癌癥治療目前尚無治愈手段,患者需要在醫生的指導下,在醫院接受正規治療或參加新藥新技術臨床試驗。