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胃癌免疫治療,胃癌PD-1治療,胃癌免疫療法,胃癌免疫治療藥物有哪些

全球腫瘤醫生網2020-04-17胃癌免疫治療78540

  胃癌免疫治療,胃癌PD-1治療,胃癌免疫療法,胃癌免疫治療藥物有哪些

  胃癌免疫治療

  7、PD-1抑制劑能根治胃癌嗎

  首先,必須澄清的一點是,PD-1抑制劑治療也是不能替代傳統手術和化療的。

  基本上,臨床上目前唯一認可的能夠根治癌癥的方法只有手術,而早期胃癌是有望通過手術進行根治的癌腫之一。如果沒有轉移和浸潤,只要進行標準的根治手術,切除2/3的胃,并對病灶附近的淋巴結進行清掃,就有希望對胃癌進行根治。對于晚期胃癌,尤其是遠處轉移、廣泛浸潤的胃癌,目前一線治療方案仍然是曲妥珠單抗聯合化療。

  但使用PD-1抑制劑治療,是有希望達到臨床完全緩解(CR)的。甚至有部分患者,在接受治療后可以維持很長一段時間的無瘤生存狀態。盡管仍有復發的可能,但對于患者來說,也仍然是能夠大幅度提升生存質量的有效治療方法。

  如果把癌細胞比作“敵軍”,把免疫細胞比作與敵軍戰斗的“士兵”,那么PD-1抑制劑的作用就是“士兵”們的“雷達”。有了PD-1抑制劑這個“雷達”的輔助,“士兵”們就能更成功地識破“敵軍”的偽裝,更好地認出“敵軍”們來,并且進行攻擊。

  8、使用PD-1抑制劑治療胃癌要持續多久、什么時候可以停藥

  通常情況下,臨床建議使用PD-1抑制劑的時間為2年,但不應連續使用超過3年。

  相關研究認為,如果在首次治療期間未能達到臨床完全緩解(CR)便停藥,再次使用PD-1抑制劑藥物可能不再敏感。

  因此,患者在用藥期間應該嚴格遵從醫囑,達到規定用藥期限后或在連續使用PD-1抑制劑治療半年以上、并達到臨床完全緩解后,再在醫生指導下進行停藥。

  9、目前已經獲批用于治療胃癌的PD-1抑制劑有哪些

  目前獲得FDA批準用于治療胃癌的PD-1抑制劑包括派姆單抗和納武單抗,其中獲批進入國內的PD-1抑制劑有納武單抗,用于治療一線或二線治療仍然進展或不耐受的晚期轉移性胃癌患者,無論HER2檢測結果為陰性或陽性。、

  納武單抗(Nivolumab)作為三線用藥方案用于治療晚期轉移性胃癌患者,無論PD-L1檢測為陰性或陽性;

  派姆單抗(Keytruda)作為三線用藥方案用于治療晚期轉移性胃癌患者,需患者PD-L1檢測為陽性。

  10、胃癌PD-1抑制劑治療目前作為幾線治療方案,適合哪些患者

  目前,根據CSCO胃癌診療指南,PD-1抑制劑藥物納武單抗單藥作為晚期轉移性胃癌三線治療的Ⅱ級推薦用藥方案使用,適合ECOG評分0-1分的患者,無論HER2檢測結果為陰性或陽性。

  同時指南中提出,對于晚期轉移性胃癌患者,應鼓勵患者參與臨床試驗,可能獲得更好的治療結果。

  11、使用PD-1抑制劑治療胃癌有哪些不良反應

  由于PD-1抑制劑藥物主要功能會影響機體的免疫功能,難以避免地造成T淋巴細胞對一些具有PD-L1受體的正常細胞的殺傷,因此使用PD-1抑制劑藥物的不良反應主要與免疫相關,被稱為“免疫相關不良事件”(immune-relatedadverse events,irAE),包括免疫介導的肺炎、結腸炎、腎炎和腎功能不全、肝炎及甲狀腺功能減退癥和甲狀腺功能亢進癥等。

  除此以外,使用PD-1抑制劑藥物還可能出現的不良反應包括皮疹、皮膚瘙癢、疲勞、乏力、給藥部位周邊組織水腫、肌肉骨骼及關節痛、惡心、便秘、嘔吐、腹瀉、低鈉血癥、肌酐升高、高鈣血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、貧血、淋巴細胞減少等。

  動物研究和理論分析認為,PD-1抑制劑藥物存在從母體通過胎盤進入嬰兒體內的可能以及進入乳汁的可能,因此妊娠期及哺乳期婦女應避免使用此類藥物,且在使用此類藥物期間避免妊娠。

  12、使用PD-1抑制劑治療時,發生嚴重不良發應該如何處理

  處理嚴重不良反應最重要的前提是在用藥期間對患者的各項指標及各器官功能進行監視,確保一旦發生免疫相關不良事件時能夠做出及時、有效的應對。

  對于因PD-1/PD-L1抑制劑發生的免疫相關不良事件,臨床上通常采用具有抗炎、抗過敏效果的強的松(潑尼松)、皮質類固醇等藥物進行對抗。具體用藥措施及藥品用量需根據患者發生免疫相關不良事件的器官及程度進行調節。

  目前臨床上有研究認為,對于使用PD-1/PD-L1抑制劑時發生嚴重不良反應而停藥的患者,若患者治療期間療效穩定,停藥后療效可能會持續一段時間。

  而在治療期間病情穩定的患者,因嚴重不良反應停藥、并在不良反應緩解或消失后再次使用PD-1/PD-L1抑制劑,很可能能夠再次從治療中獲益。

  但若患者因PD-1/PD-L1抑制劑的嚴重免疫相關不良事件停藥,控制不良反應后繼續用藥時仍然出現免疫相關不良事件,則應永久停藥。

  13、什么時候用免疫治療最好

  使用任何免疫治療手段治療癌癥,其原則都是越早使用、效果越好。

  以PD-1抑制劑藥物為例。這種藥物抑制了PD-1與PD-L1的結合,從而增強了T淋巴細胞對癌細胞的識別能力,進而提升了人體免疫系統對癌細胞的殺傷能力,但本質上還是依靠人體自身免疫能力對抗癌癥的手段。若患者在接受PD-1抑制劑藥物治療前已經接受了非常徹底的放療、化療,甚至病情已經進入了終末期,能用的治療手段已經窮盡、“走投無路”了,那么免疫治療的效果也會非常有限。

  大家都知道放化療會對人體造成一定的損傷,這些治療不可避免地會傷及人體的免疫系統。若接受治療時患者自身的免疫能力已經在化療藥物及放射線的攻擊下損傷慘重、能夠調動起的淋巴細胞數量不足,那么即使使用了PD-1抑制劑藥物,患者體內沒有足夠的T淋巴細胞,也一樣無法對癌細胞造成有效的殺傷。

  所以對于免疫治療來說,患者的身體狀態越好、免疫功能越強,接受治療的獲益也會越高。

  14、國內的胃癌臨床試驗有哪些  

 癌種  編號  藥物名稱  項目名稱  試驗分期  入組要求  費用
 胃癌  CTR20190035  CS1001注射液(PD-L1)  PD-L1聯合化療治療胃或胃食管結合部腺癌  III期  局部晚期或轉移性胃癌或胃食管結合部癌,HER2陰性  免費

  如果患者有參與臨床試驗的需求,可以登錄全球腫瘤醫生網,提交病例由專業醫生進行評估。

全球腫瘤醫生網提醒患者:國內細胞免疫治療技術,包括cart細胞,樹突細胞疫苗,NK細胞

TILs細胞,TCR t細胞治療癌癥疫苗等技術均處于臨床試驗階段,未獲準在醫院正式使用。國內患者可以參加正規臨床試驗,在醫生的監管下使用,全球腫瘤醫生網不推薦患者貿然嘗試任何醫療機構和研發機構的收費治療。
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